ISTANZA PER LA RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO (F.O.I.A.) (*)

All’Ufficio _________________________ 
Via Roma,27
08020 Onanì

OGGETTO: Richiesta di accesso “generalizzato” ai documenti, dati e informazioni non soggetti a obbligo di pubblicazione (ai sensi dell’art. 5, comma 2 e ss. del D.Lgs. n. 33/2013).

La/il sottoscritta/o  
COGNOME ∗ ______________________________ NOME ∗ ____________________________ NATA/O ∗ ____________________ RESIDENTE IN ∗ _________________________________ PROV (_____) VIA ________________________________________________________n. _____ email_____________________________________________________________tel.____________
nella propria qualità di soggetto interessato
CHIEDE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, comma 2 e ss. del D.Lgs. n. 33/2013, come modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, di:

      	prendere visione; 

	ottenere copia semplice in formato elettronico con invio tramite posta elettronica; 

ottenere copia autentica (istanza e copie sono soggette all’assolvimento delle disposizioni in materia di bollo); 
relativamente ai seguenti documenti, dati o informazioni detenuti da codesta Amministrazione: 
  Documento ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

 Dato __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

 Informazione ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

A tal fine dichiara di essere a conoscenza quanto prevede la nuova disciplina e in particolare che:
 • come stabilito dall’art. 5, comma 5 del D.Lgs. 33/2013, modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, qualora l’amministrazione alla quale è indirizzata la presente richiesta dovesse individuare dei controinteressati ex art. 5-bis, comma 2 del medesimo D.Lgs., è tenuta a dare comunicazione agli stessi, mediante invio di copia della presente istanza; 
• qualora venga effettuata la sopra citata comunicazione, il termine di conclusione del presente procedimento di accesso è sospeso fino all’eventuale opposizione dei controinteressati, e comunque non oltre 10 giorni; 
• a norma dell’art. 5, comma 4 del D.Lgs. n. 33/2013, il rilascio di dati in formato elettronico è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali. 
Con la presente il sottoscritto autorizza formalmente il trattamento dei dati personali nel rispetto del decreto legislativo n.196/2003.
ALLEGA
copia di documento di identità (non occorre per le istanze sottoscritte con firma digitale)

Luogo e data ______________________ 	Firma del richiedente: ______________________

Distinti saluti

* I campi contrassegnati con l’asterisco sono obbligatori.